VIII PRIEDAS

1. Nr. … (unikalus pakuotės identifikavimo kodas):

2. Fizinio gamintojo ir, kai taikytina, fizinio gamintojo įgaliotojo atstovo pavadinimas (vardas ir pavardė) ir adresas:

3. Ši atitikties deklaracija išduota tik fizinio gamintojo atsakomybe.

4. Deklaracijos objektas (pakuotės identifikavimas atsekamumo tikslais): pakuotės aprašymas:

5. 4 punkte nurodytas deklaracijos objektas atitinka susijusius Sąjungos derinamuosius teisės aktus: … (nuoroda į kitus taikomus Sąjungos aktus).

6. Nuorodos į atitinkamus darniuosius standartus ar taikytas bendrąsias specifikacijas arba nuorodos į kitas technines specifikacijas, kurių atžvilgiu deklaruojama atitiktis:

7. Kai taikytina, notifikuotoji įstaiga … (pavadinimas, adresas, numeris) … atliko … (veiksmų aprašymas) … ir išdavė sertifikatą (-us): … (duomenys, įskaitant sertifikato (-ų) datą, ir, kai tinkama, informacija apie galiojimo trukmę ir sąlygas).

8. Papildoma informacija:

Subjekto, kurio vardu pasirašoma, pavadinimas:

(išdavimo vieta ir data):

(vardas ir pavardė, pareigos) (parašas):

(-*1) (deklaracijos identifikacinis numeris)