4 priedas

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

_____________ apskrities _________________ rajono ____________ seniūnijos _______________ kadastro vietovėje nustatytų laisvos žemės FONDO ŽEMĖS (LŽF) plotų (HA)

Ž I N I A R A Š T I S

________________Nr. ___________

(data)

(sudarymo vieta)

Kadastro vietovės bloko Nr.

Sklypo Nr.

Kaimo pavadinimas

Bendras LŽF plotas (iš jo saugomose teritorijose)

LŽF plotų eksplikacija, ha

Laisvos žemės fondo žemei priskirto žemės sklypo, kuris suprojektuotas žemės reformos žemėtvarkos projekte ar jam prilyginamuose žemės sklypų planuose, projektinis numeris ir įsakymo, kuriuo patvirtintas žemės reformos žemėtvarkos projektas ar jam prilyginamas žemės sklypo planas, priėmimo data

Pastabos

Žemės ūkio naudmenos (iš jų saugomose teritorijose)

Miškas (iš jo saugomose teritorijose)

Vandens telkiniai (ežerai, tvenkiniai) (iš jų saugomose teritorijose)

Kitos žemės naudmenos (iš jų saugomose teritorijose)

iš viso (iš jų saugomose teritorijose)

iš jų ariamoji žemė (iš jos saugomose teritorijose)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

LŽF plotai, kuriuos nuo 2004 m. rugpjūčio 7 d. naudoja žemės ūkio veiklos subjektai, atitinkantys Lietuvos Respublikos žemės ūkio paskirties žemės įsigijimo įstatymo 2 straipsnio 1 dalies 1 punkte nurodytas sąlygas

LŽF plotai, kuriuos pagal bendruosius planus numatyta naudoti ne žemės ūkio veiklai

Asmeninio ūkio teritorijoje nustatyti LŽF plotai

LŽF priskirti įsiterpę laisvos valstybinės žemės plotai

Kiti LŽF plotai

IŠ VISO

Projekto autorius ______________________________ ___________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė)

SUDERINTA SUDERINTA

Žemėtvarkos skyriaus darbuotojas Žemėtvarkos skyriaus vedėjas

(Parašas) (Parašas)

(Vardas ir pavardė) (Vardas ir pavardė)

(Data) (Data)

Žemės reformos žemėtvarkos projektų

ir jiems prilyginamų žemės sklypų planų

rengimo ir įgyvendinimo metodikos