4 priedas

EUROPOS SĄJUNGOS ATITIKTIES DEKLARACIJA

Nr. ___________

1. Slėginė įranga ar agregatas:_________________________________________________

(nurodomas gaminio, tipo, partijos ar serijos numeris)

2. Gamintojas ir (arba) jo įgaliotasis atstovas:____________________________________ (nurodomas gamintojo ir, jeigu taikoma, jo įgalioto atstovo pavadinimas (jei gamintojas arba įgaliotas atstovas fizinis asmuo – vardas, pavardė) ir adresas)

3. Ši ES atitikties deklaracija išduota gamintojui prisiimant visą atsakomybę.

4. Deklaracijos objektas: ____________________________________________________

(nurodomi slėginės įrangos arba agregato identifikavimo duomenys (aprašymas, taikyta atitikties įvertinimo procedūra ir, agregatų atveju, - slėginės įrangos, iš kurios agregatas sudarytas, ir taikytos atitikties įvertinimo procedūros aprašymas), pagal kuriuos juos galima atsekti; kad būtų galima slėginę įrangą arba agregatą identifikuoti, gali būti pateikiama nuotrauka)

5. Deklaracijos objektas atitinka šiuos derinamuosius Europos Sąjungos teisės aktus:_____ (nurodomi derinamieji Europos Sąjungos teisės aktai)

6. Taikyti darnieji standartai arba nuorodos į kitas technines specifikacijas:_____________

(pateikiamos nuorodos į taikytus darniuosius standartus arba į kitas technines specifikacijas, pagal kurias deklaruota slėginio įrangos ar agregato atitiktis)

7. Slėginės įrangos arba agregato atitikties įvertinimą atlikusi paskelbtoji įstaiga (jeigu taikoma______________________________________________________________________

(nurodomas paskelbtosios įstaigos pavadinimas ir buveinės adresas, identifikacinis numeris, išduoto sertifikato numeris, nuorodos į ES tipo tyrimo sertifikatą (produkcijos tipas), ES tipo tyrimo sertifikatą (projekto tipas), ES projekto tyrimo sertifikatą ir (arba) atitikties sertifikatą paskelbtosios įstaigos internetinėje svetainėje)

8. Papildoma informacija:___________________________________________________

(nurodomi išsamūs duomenys, jei reikia, apie asmenį, už gamintoją arba jo įgaliotąjį atstovą įgaliotą pasirašyti Europos Sąjungos atitikties deklaraciją)

(ES atitikties deklaracijos išdavimo data ir vieta)

__________ __________ _____________

(Pareigos) (Parašas) (Vardas ir pavardė)