24 priedas
(Atitikties deklaracijos forma)
ATITIKTIES deklaracija
Nr. ...........
1.
Gaminio Nr. (unikalus gaminio identifikatorius): .................................................................................................................................................
2.
Gaminio aprašymas (aprašymo turėtų pakakti gaminiui identifikuoti; jei tikslinga, gali būti pridėtas gaminio atvaizdas): .................................................................................................................................................
3.
Gamintojo ir, kai taikytina, jo įgaliotojo atstovo pavadinimas (vardas, pavardė) ir adresas: .................................................................................................................................................
4.
2 punkte aprašytas gaminys atitinka Lietuvos Respublikos geriamojo vandens įstatymo 7 straipsnio 1 dalyje nustatytus reikalavimus.
5.
Informacija apie atitikties vertinimo įstaigų atliktus bandymus, atitikties vertinimo procedūras (jei atlikta) ar kita informacija, laikoma aktualia vertinant, ar gaminys atitinka 4 punkte nurodytus reikalavimus: .................................................................................................................................................
Ši deklaracija išduota tik 3 punkte nurodyto gamintojo atsakomybe. (Asmens, įgalioto pasirašyti deklaraciją, vardas, pavardė ir pareigos) (Išdavimo vieta ir data) (Parašas)