4 priedas

LEIDIMAS GENETIŠKAI MODIFIKUOTO ORGANIZMO IŠLEIDIMO Į APLINKĄ VEIKLAI

___________________ Nr. ___________

(išdavimo data) (leidimo numeris)

_______________(išdavimo vieta)

1. Vadovaujantis_________________________________________________________________

(teisės aktai, kuriais vadovaujantis išduodamas leidimas)

(leidimo turėtojo (pranešėjo ar veiklos vykdytojo): įgaliojimo pavadinimas, registracijos kodas, fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, el. paštas, telefono Nr.; juridinio asmens (leidimo turėtojo) teisinė forma ir pavadinimas, įmonės kodas, buveinės adresas, el. paštas, telefono Nr.)

2. Išduodamas šios rūšies leidimas: ___________________________________________________

(pradinis, pakeistos leidimo sąlygos)

3. Veikla, kuriai išduodamas leidimas: _________________________________________________

(GMO apgalvoto išleidimo į aplinką veikla, nurodant projekto pavadinimą ir tikslą, pranešimo Nr.)

4. GMO apgalvoto išleidimo į aplinką vieta ____________________________________________

(žemės sklypo (-ų) plotas m2, kadastro Nr., koordinatės)

5. GMO pavadinimas ir pagrindinės charakteristikos_________________________________________________________________

6. GMO apgalvoto išleidimo į aplinką veiklos vykdymo sąlygos__________________________________________________________________________

(rizikos valdymo priemonės, siekiant sumažinti riziką aplinkai, atliekų tvarkymo ir saugojimo reikalavimai; monitoringo planas, ataskaitų teikimo sąlygos apie monitoringo rezultatus)

7. Iki leidimo GMO apgalvoto išleidimo į aplinką veiklai sąlygų pakeitimo galiojusio leidimo GMO apgalvoto išleidimo į aplinką veiklai (jei išduotas) registracijos numeris, išdavimo ir (ar) leidimo sąlygų pakeitimo (jei buvo) datos: ___________________________________________

Išduotas.................. m...................................... d.

Pakeistos leidimo sąlygos................. m...................................... d.

Leidimas GMO apgalvoto išleidimo į aplinkai veiklai galioja nuo 20__________ m. ______ d.

iki 20__________ m. ______ d

____________________ _______________ _______________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)

(leidimo pasirašymo data)

Genetiškai modifikuotų organizmų

apgalvoto išleidimo į aplinką ir

tiekimo rinkai tvarkos aprašo