14 priedas

(Laboratorijos veiklos patikrinimo akto forma)

Seimo kanceliarijos suvestinė redakcija nuo 2020-06-30 · oficialus tekstas e-tar.lt ↗

Šis priedas – iš šiandien galiojančios suvestinės redakcijos (nuo 2020-06-30); ar vėliau jis nebuvo pakeistas, automatiškai netikrinama. Tikrinkite e-tar.lt ↗.

(laboratoriją tikrinančios institucijos pavadinimas)

LABORATORIJOS VEIKLOS PATIKRINIMO AKTAS

___________ Nr.

(data)

(sudarymo vieta)

(laboratorijos pavadinimas, adresas, telefonas)

laboratorijos vadovas (atstovas)_______________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė)

Patikrinimą atliko:_________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė)

Dalyvaujant______________________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė)

Patikrinimo pagal Leidimų atlikti taršos šaltinių išmetamų ir (arba) išleidžiamų į aplinką teršalų ir teršalų aplinkos elementuose (ore, vandenyje, dirvožemyje) laboratorinius tyrimus ir (ar) matavimus ir (ar) imti ėminius laboratoriniams tyrimams atlikti išdavimo, leidimų galiojimo sustabdymo, galiojimo sustabdymo panaikinimo, leidimų galiojimo panaikinimo taisyklių 10 priede pateiktus kriterijus rezultatai ir pasiūlymai:

Išvados:_________________________________________________________________________

Patikrinimą atlikusių specialistų pareigos, vardai, pavardės ir parašai:

____________________________________________ __________________

Aktą gavau:

____________________________________________ __________________

(laboratorijos atstovo pareigos, vardas, pavardė) (parašas)