3 priedas
________________________________________________________________________________________
(padalinio, skyriaus pavadinimas, darbo vieta (pareigų pavadinimas, atliekamas darbas))
PROFESINĖS RIZIKOS VEIKSNIŲ IR PAVOJŲ ĮVERTINIMO, PARENKANT ASMENINES APSAUGOS PRIEMONES, LENTELĖ
Profesinės rizikos veiksniai ar pavojai
Fiziniai
Fizikiniai
Cheminiai (įskaitant nanomedžiagas)
Biologiniai
Kiti pavojai
Mechaniniai
Vibracija
Triukšmas
Terminiai
Elektros srovė
Spinduliuotė
Aerozoliai
Skysčiai
Dujos ir garai
Aerozoliuose
Skysčiuose
Medžiagose, žmonėse, gyvūnuose ir kt.
Skendimas
Deguonies trūkumas
Nematomumas
1*
2*
3*
4*
5*
6*
7*
8*
9*
10*
11*
12*
13*
14*
15*
16*
17*
18*
19*
20*
Kūno dalys, kurios turi būti apsaugotos
Galva
Kaukolė
Visa
Ausys
Akys
Veidas
Kvėpavimo sistema
Plaštakos
Rankos (jų dalys)
Pėdos
Kojos (jų dalys)
Oda
Liemuo, pilvas
Visas kūnas
Dalis kūno
* Pastabos:
1. Krintantys arba išlindę daiktai, kliūtys, didelio slėgio srovė
2. Slidūs paviršiai
3. Aukštis
4. Statinė apkrova kūnui
5. Fiziniai sužalojimai (nutrynimas, pradūrimas, įpjovimas, įkandimas, žaizdos, durtinės žaizdos)
6. Įsipainiojimas ir įstrigimas
7. Karštis, ugnis
8. Šaltis
9. Elektros smūgis (tiesioginis arba netiesioginis sąlytis)
10. Statinė elektra
11. Nejonizuojančioji spinduliuotė, įskaitant saulės šviesą (išskyrus tiesioginį saulės stebėjimą)
12. Jonizuojančioji spinduliuotė
13. Kietosios medžiagos (dulkės, aerozoliniai oro teršalai, dūmai, skaidulinės medžiagos ir nanomedžiagos)
14. Skysčiai (dulksna, rūkas)
15. Panirimas
16. Tiškalai, purslai, srovės
17. Kietosios medžiagos ir skysčiai
18. Tiesioginis ir netiesioginis sąlytis
19. Tiškalai, purslai, srovės
20. Tiesioginis ir netiesioginis sąlytis
.......... m. ........................ mėn. ........... d.
(lentelės užpildymo data)
Lentelę užpildė: ___________________ _______________________ _________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)
Lentelės pildymo tvarka:
1. Vertikaliame lentelės stulpelyje rašomas (pažymimas) profesinės rizikos veiksnio (toliau – veiksnys) ar pavojaus, atliekant darbus, pavadinimas.
2. Horizontalioje lentelės eilutėje rašomas (pažymimas) kūno dalies, kuri gali būti paveikta, pavadinimas.
3. Lentelės stulpelio ir eilutės susikirtimo langelyje rašomas ženklas „+“, kuris rodo, kad, norint apsaugoti vieną ar kitą kūno dalį nuo veiksnių poveikio ar pavojų, būtina naudoti asmenines apsaugos priemones.
4. Atsižvelgiant į nustatytus veiksnius bei pavojus ir kūno dalis, kurios turi būti apsaugotos, galima keisti pildomos lentelės stulpelių ir eilučių skaičių. Jeigu veiksnių ar pavojų yra daugiau, negu nurodyta lentelėje, arba turi būti apsaugotos kitos nei lentelėje nurodytos kūno dalys, lentelė papildoma reikalingų neišvardytų veiksnių, pavojų ar kūno dalių pavadinimais.