1 priedas
(projektų vykdytojų grąžintinų ir grąžintų lėšų žurnalo forma)
(žurnalą pildančio visuotinės dotacijos valdytojo pavadinimas)
(žurnalą pildančio visuotinės dotacijos valdytojo kodas, adresas, tel., faks., el. p.)
PROJEKTŲ VYKDYTOJŲ GRĄŽINTINŲ IR GRĄŽINTŲ LĖŠŲ ŽURNALAS
už laikotarpį iki
(imtinai)
(ataskaitinio laikotarpio pabaigos data)
Nr.
(data)
(išrašo numeris)
(dokumento sudarymo vieta)
Eil. Nr.
Projektų vykdytojų grąžintinos ir grąžintos lėšos
Visuotinės dotacijos valdytojo iš deklaruotų išlaidų išskaičiuotos lėšos
Sprendimas susigrąžinti lėšas
Bendrai finansuojamo iš Europos Sąjungos fondų lėšų projekto numeris
Projekto vykdytojo pavadinimas ir kodas
Grąžintinų lėšų tipas
Sąsaja su pažeidimu (pažeidimo Nr.)
Išlaidų, dėl kurių nustatomos grąžintinos lėšos, deklaravimo Europos Komisijai požymis
Bendra netinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt
Grąžintinos projekto finansavimo lėšos pagal projekto finansavimo šaltinius, Lt:
Grąžintos/ nurašytos projekto finansavimo lėšos pagal projekto finansavimo šaltinius, Lt:
Lėšų grąžinimo / skolos nurašymo data
Lėšų grąžinimo būdas (pervedimas arba įskaitymas) / skolos nurašymas
Lėšų grąžinimą / skolos nurašymą patvirtinančio (-ių) dokumento (-ų) pavadinimas (-ai), data(-os), numeris(-iai)
Negrąžintų projekto finansavimo lėšų pagal projekto finansavimo šaltinius likutis, Lt
Bendra netinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt
Grąžinta/ nurašyta suma pagal projekto finansavimo šaltinius, Lt
Išlaidų deklaracijos data ir numeris
Data
Sprendimo numeris
Europos Sąjungos fondų lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Europos Sąjungos fondų lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Europos Sąjungos fondų lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Europos Sąjungos fondų lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos (valstybės biudžeto programos kodas)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16=9-11
17=10-12
18
19
20
21
1
2
...
IŠ VISO, LT
____________________ (dokumento sudarytojo pareigos)
___________________ (parašas)
________________ (vardas, pavardė)
____________________ (dokumento rengėjo vardas, pavardė, telefono numeris, el. pašto adresas, parašas, data)