1 priedas

Lietuvos Respublikos valstybinės darbo inspekcijos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos _______________ teritoriniam skyriui

(pranešimo rengėjo pavadinimas, adresas, telefono ryšio Nr., el. p. adresas)

(pranešimo data)

IŠANKSTINIS PRANEŠIMAS APIE STATYBOS PRADŽIĄ

1. _________________________________________________________________________

(tikslus statybvietės adresas)

2. _________________________________________________________________________

(statytojas (užsakovas): juridinio asmens pavadinimas, kodas ir adresas, vadovo vardas ir pavardė, telefono ryšio Nr., el. p. adresas arba fizinio asmens vardas ir pavardė, adresas, telefono ryšio Nr., el. p. adresas)

3. _________________________________________________________________________

(statinio statybos (projekto) valdytojas: juridinio asmens pavadinimas, kodas ir adresas, vadovo vardas ir pavardė, telefono ryšio Nr., el. p. adresas arba fizinio asmens vardas ir pavardė, adresas, telefono ryšio Nr., el. p. adresas)

4. _________________________________________________________________________

(statinio statybos rūšis)

5. _________________________________________________________________________

(statinio projektavimo saugos ir sveikatos koordinatorius (-iai): vardas ir pavardė, adresas, telefono ryšio Nr., el. p. adresas)

6. _________________________________________________________________________

(statinio statybos saugos ir sveikatos koordinatorius (-iai): vardas ir pavardė, adresas, telefono ryšio Nr., el. pašto adresas)

7. _________________________________________________________________________

(planuojama statybos darbų pradžia)

8. _________________________________________________________________________

(planuojama statybos darbų trukmė)

9._________________________________________________________________________

(statybvietėje planuojamas didžiausias darbuotojų skaičius)

10. _________________________________________________________________________

(statybvietėje planuojamas dirbančių rangovų, subrangovų ir savarankiškai dirbančių asmenų skaičius)

11. _________________________________________________________________________

(statinio statybos rangovas (rangovai): juridinio asmens pavadinimas, kodas ir adresas, vadovo vardas ir pavardė, telefono ryšio Nr., el. p. adresas arba fizinio asmens vardas ir pavardė, adresas, telefono ryšio Nr., el. p. adresas)

12. ________________________________________________________________________

(kiti duomenys apie jau parinktus rangovus, subrangovus)

Statytojas (užsakovas) arba

statinio statybos valdytojas

(Parašas) (Vardas ir pavardė)

Darboviečių įrengimo statybvietėse nuostatų