Išorės sienų fondo administravimo taisyklių 5 priedas

(paramos gavėjo pavadinimas)

IŠORĖS SIENŲ FONDO ________ M. METINĖS PROGRAMOS LĖŠOMIS FINANSUOJAMO PROJEKTO ĮGYVENDINIMO ______________________________________ ATASKAITA

(ataskaitos tipas – pažangos/galutinė)

___________ Nr. ___________

(data)

(sudarymo vieta)

1. Iki kada turėjo būti pateikta ataskaita (Taisyklių 117 p.):

2. Informacija apie projektą

Projekto pavadinimas

Projekto numeris

Paramos sutarties pasirašymo data ir numeris; paramos sutarties pakeitimo susitarimų data ir numeris, jei taikoma

Prioriteto numeris ir pavadinimas

Veiksmo numeris ir pavadinimas

Už projekto įgyvendinimą atsakingas asmuo

Vardas, pavardė

Pareigos

Telefonas, faksas

El. paštas

Projekto finansininkas

Vardas, pavardė

Pareigos

Telefonas, faksas

El. paštas

Rengėjo parašas .............................

Atsiskaitymo laikotarpis

Nuo___________ iki______________ (projekto įgyvendinimo laikotarpis apibrėžiamas kaip tinkamų išlaidų patyrimo laikotarpis, nustatytas paramos sutartyje)

Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis (tik rengiant galutinę ataskaitą)

Nuo ___________ iki ______________

Bendra projekto vertė, planuota (nustatyta paramos sutartyje)

Bendra projekto vertė, faktinė (tik rengiant galutinę ataskaitą)

Iki ataskaitos teikimo dienos patirtos tinkamos finansuoti išlaidos

Iki ataskaitos teikimo dienos patirtos netinkamos finansuoti išlaidos

3. Projekto įgyvendinimo santrauka

Trumpai pateikite informaciją apie (ne) pasieką projekto tikslą (-us), įgyvendinimo eigą, priežiūrą ir galutinį naudos gavėją (pvz., rinktines, komisariatus, konsulatus) *

* Pildant ataskaitą, pasviruoju šriftu įrašytus ataskaitos formos pildymo paaiškinimus galite ištrinti.

4. Faktiniai rezultatai

Eil. Nr.

Veiklos pavadinimas (pagal kiekvieną veiklą, nurodytą paraiškos 4 punkte)

Kiekybiniai rodikliai

Komentarai

Planuota

Pasiekta

1.

2.

...

n

Rezultato (kokybiniai) rodikliai (tik rengiant galutinę ataskaitą)

1.

2.

3.

5. Įgyvendintos projekto veiklos ir jų trukmė

Eil. Nr.

Veiklos pavadinimas (pagal kiekvieną veiklą, nurodytą paraiškos 6 punkte)

Planuota įgyvendinimo trukmė (mėn.)

Faktinė įgyvendinimo trukmė (mėn.)

Komentarai

1.

2.

...

n

6. Projekto finansavimas ir patirtos išlaidos

6.1. Visos iki ataskaitos pateikimo dienos patirtos tinkamos finansuoti projekto išlaidos:

Eil. Nr.

Išlaidų kategorija

Atsakingosios institucijos suteikta suma (pagal paraišką, Lt)

Patirtos tinkamos išlaidos iki ataskaitos pateikimo datos (Lt)

Komentarai

1.

Tiesioginės išlaidos

1.1.

Išlaidos personalui

1.2.

Kelionių ir pragyvenimo išlaidos (taikoma tik personalo mokymo projektams)

1.3.

Įranga

1.4.

Nekilnojamasis turtas

1.5.

Išlaidos, tiesiogiai susijusios su bendram Sąjungos finansavimui taikomais reikalavimais

1.6.

Išlaidos ekspertams

2.

Papildomos veiklos sąnaudos**

3.

Techninės pagalbos išlaidos***

4.

Netiesioginės išlaidos****

5.

Bendra finansavimo reikalavimus atitinkančių išlaidų suma

** Pildoma Išorės sienų fondo Specialiosios tranzito schemos papildomų veiklos sąnaudų projektams

*** Pildo tik įgaliotoji ir tvirtinančioji institucijos

****Netaikoma Išorės sienų fondo Specialiajai tranzito schemai.

6.2. Projekto finansavimo šaltiniai (gautos lėšos):

Skiltyje „Faktiškai gauta suma“ nurodykite faktiškai nuo projekto įgyvendinimo pradžios iki ataskaitinio laikotarpio pabaigos gautų finansinės paramos lėšų sumą. Pajamas, gautas įgyvendinant projektą (pvz., banko sąskaitoje priskaičiuotas palūkanas, delspinigius), 2 punkto atitinkamos eilutės „Įplaukos iš projekto“ skiltyje „Komentarai“ įrašykite gautų lėšų sumą, gavimo datą ir nurodykite tai įrodančio dokumento pavadinimą, datą bei numerį.

Eil. Nr.

Finansavimo šaltinis

Atsakingosios institucijos suteikta suma (pagal paramos sutartį, Lt)

Faktiškai gauta suma (Lt)

Komentarai

1.

Tinkamos finansuoti išlaidos, iš jų:

1.1.

Fondo finansinės paramos lėšos

1.2.

Bendrojo finansavimo lėšos

2.

Įplaukos iš projekto, iš jų: 2.1. (tiksliai nurodyti įplaukų rūšį)

X

1+2

Bendra pajamų suma

7. Informacija apie pirkimus

Eil. Nr.

Pirkimo pavadinimas

Pirkimo būdas

Konkurso paskelbimo arba kvietimo pateikti pasiūlymą data

Pirkimo sutarties pasirašymo data ir numeris

Prekių tiekėjo/ paslaugų teikėjo/ rangovo pavadinimas

Pirkimo sutarties vertė (Lt)

Pirkimo procedūrų ataskaitos pateikimo Viešųjų pirkimų tarnybai data

1.

2.

...

n

8. Projekto įgyvendinimo metu kilusios problemos ir jų sprendimo priemonės

Problema (Nurodykite, su kokia problema susidūrėte: technine, finansine, teisine. Pvz., techninė problema – darbuotojų stoka/kaita; finansinė – projekto biudžeto tikslinimas (nurodykite šio tikslinimo priežastį) ir pan.)

Priemonės, kurių buvo imtasi problemai spręsti

Rezultatas (Nurodykite, ar vykdytos priemonės padėjo problemą išspręsti, ar problema vis dar egzistuoja)

9. Informacija apie atliktas patikras projekto įgyvendinimo vietoje

Patikros data, pirkimo sutarties numeris

Nustatyti pažeidimai ir neatitikimai

Priemonės, kurių buvo imtasi pažeidimams ir neatitikimams pašalinti

10. Informavimo ir viešinimo priemonės

Numatytos projekto paraiškoje

Įgyvendintos

Nurodykite pagal kiekvieną sudarytą pirkimo sutartį, kur ši priemonė buvo paskelbta: jei tai straipsnis, nurodykite spaudinio pavadinimą, Nr., datą; jei tai interneto psl., nurodykite jo adresą ir internetinės skilties pavadinimą; jei tai plakatai, lankstinukai, tušinukai ir pan., nurodykite, kada ir kam jie buvo išplatinti ar bus platinami ir pan.

11. Projekto suderinamumas ir papildomumas pagal kitas Europos Bendrijos finansuojamas priemones, išskyrus Išorės sienų fondo programas (tik rengiant galutinę ataskaitą)

Ar pasiektas suderinamumas ir papildomumas pagal kitas Europos Bendrijos finansuojamas priemones (jei taikoma):

12. Už ataskaitos parengimą atsakingo darbuotojo išvados ir pastabos

Pildykite tuo atveju, jei turite papildomų komentarų ar pastebėjimų dėl projekto įgyvendinimo eigos

Projekto vykdytojo institucijos __________ _________________

vadovas arba jo įgaliotas asmuo (parašas) (vardas ir pavardė)

Už projekto įgyvendinimą

atsakingas asmuo __________ _________________

(parašas) (vardas ir pavardė)