Valstybinės pašarų priežiūros taisyklių 2 priedas

NEGYVŪNINIO PAŠARO SIUNTOS ĮVERTINIMO AKTAS / REPORT ON THE ASSESSMENT OF A CONSIGNMENT OF FEED OF NON-ANIMAL ORIGIN

A

1. Siuntėjas / eksportuotojas / Consignor/exporter □

2. Dokumento Nr. / Document No

Informacija apie pateiktą siuntą / Information related to the batch presented

3. Gavėjas / Consignee

4. Muitinės dokumento Nr. / Customs document No

5. Lydimasis dokumentas / Accompanying document

6. Deklaruotojas / atstovas / Declarant/representative

7. Kilmė / Origin 7.1. Gamintojo pavadinimas ir adresas / Name and address of the producer

8. Pašarų apibūdinimas / Description of feed [ ] 8.1. pašarų priedai / Feed additives [ ] 8.2. pašarinės žaliavos / Feed materials [ ] 8.3. kombinuotasis pašaras / Compound feed [ ] 8.4. premiksas / Premixture

9. KN kodas / CN code

11. Bruto masė (kg) / Gross mass (kg)

10. Pakuočių kiekis / No of packages

12. Neto masė (kg) / Net mass (kg)

B

13. Dokumentų ir tapatumo tikrinimai / Documentary and identity checks [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No

13.2. Tapatumo tikrinimas / Identity check [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No

Atlikti tikrinimai / Checks carried out

13.1. [ ] Dokumentų tikrinimas / Documentary check [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No

14. Fizinis tikrinimas / Physical check:

14.2. Atlikti laboratoriniai tyrimai / Laboratory tests carried out [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No Tyrimų pobūdis: / Type of analysis: Jei taip, žr. pridedamą tyrimų rezultatų kopiją. / If yes see copy of the results annexed hereto. 14.3. Atliekami laboratoriniai tyrimai / Laboratory tests in hand [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No Tyrimų pobūdis: / Type of analysis:

14.1. Fizinis tikrinimas / Physical check [ ] Taip / Yes [ ] Ne / No

C

15. Įvežimo vietos kompetentingos institucijos pavadinimas ir antspaudas / Full identification of the competent authority of the entry point and official stamp

16. Kompetentingos institucijos pareigūnas / The authorised official ..................... Vieta ir data / Place and date ..................... Parašas / Signature ..................... Vardas ir pavardė / First Name and Last Name

Patvirtinimas / Validation

D

17.

Papildomos pastabos / Additional remarks