26 straipsnis. Valstybinės ligonių kasos sutartys su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo ir sutartys su vaistinėmis dėl kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo

1. Apdraustiesiems suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidos apmokamos vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutartimis, o vaistinių išduoti kompensuojamieji vaistai ir medicinos pagalbos priemonės – vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos ir vaistinių sutartimis.

2. Sveikatos apsaugos ministras tvirtina standartines šio straipsnio 1 dalyje nurodytų sutarčių sąlygas, išskyrus sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo priedus, kuriuose nustatoma asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamų paslaugų nomenklatūra ir Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų suma asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidoms apmokėti. Ne vėliau kaip kitą darbo dieną po patvirtinimo dienos standartinės sutarčių sąlygos paskelbiamos Sveikatos apsaugos ministerijos interneto svetainėje. Standartinėse šio straipsnio 1 dalyje nurodytų sutarčių sąlygose nurodomos esminės sutarties sąlygos: sutarties šalių teisės ir pareigos, vaistinėse išduodamų kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo reikalavimai, kainodaros taisyklės, atsiskaitymų tvarka, sutarties šalių atsakomybė, ginčų sprendimo tvarka, sutarties nutraukimo tvarka, sutarties galiojimas, papildymas ar vykdymo sustabdymas.

3. Vaistinės, pageidaujančios sudaryti šio straipsnio 1 dalyje nurodytas sutartis, privalo turėti vaistinės veiklos licenciją.

4. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, pageidaujančios sudaryti sutartis dėl šio Įstatymo 9 straipsnio nuostatas atitinkančių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, privalo:

1) turėti galiojančią asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją;

2) atitikti Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 11 straipsnio 1 ir 4 dalyse nurodytu pagrindu nustatytus įstaigų išdėstymo reikalavimus, jeigu asmens sveikatos priežiūros įstaigoms tokie reikalavimai nustatyti;

3) užtikrinti, kad asmens sveikatos priežiūros paslaugos, dėl kurių pageidaujama sudaryti sutartis, atitiktų sveikatos apsaugos ministro nustatytus šių paslaugų teikimo reikalavimus;

4) užtikrinti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą pacientams bazinėmis kainomis, laikantis Sveikatos sistemos įstatymo numatyto reguliavimo.

5. Sutartys dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų sudaromos:

1) su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, atitinkančiomis šio straipsnio 4 dalyje nustatytus reikalavimus ir pateikusiomis Valstybinei ligonių kasai prašymą sudaryti sutartį, – dėl pirminių ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų;

2) su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, atitinkančiomis šio straipsnio 4 dalyje nustatytus reikalavimus ir pateikusiomis Valstybinei ligonių kasai prašymą sudaryti sutartį, pagal Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 11 straipsnio 5 dalyje nurodytu pagrindu nustatytą asmens sveikatos priežiūros paslaugų poreikį ir atsižvelgiant į šį poreikį Sveikatos sistemos įstatymo 12 straipsnio 5 ir 9 dalyse nurodytu pagrindu nustatytą sveikatos priežiūros mastą (toliau šiame straipsnyje – mastas).

6. Sutartys dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų visuose sveikatos priežiūros paslaugų lygiuose sudaromos su:

1) Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos (toliau – LNSS) valstybės ir savivaldybių viešosiomis ir biudžetinėmis asmens sveikatos priežiūros įstaigomis (toliau – LNSS viešosios ir biudžetinės įstaigos), su kuriomis Valstybinė ligonių kasa jau yra sudariusi galiojančią sutartį dėl šių paslaugų teikimo;

2) LNSS asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, kurių savininkė (dalininkė) nėra valstybė arba savivaldybė (toliau – LNSS privačios asmens sveikatos priežiūros įstaigos), kurių sudarytos su Valstybine ligonių kasa sutartys galiojo 2026 m. gruodžio 31 d., laikantis šio straipsnio 7 dalies nuostatų.

7. Sudarant sutartis su šio straipsnio 6 dalies 2 punkte nurodytomis LNSS privačiomis asmens sveikatos priežiūros įstaigomis:

1) metinė lėšų suma sutartyje nurodytoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti (toliau – sutartinė suma) sudaro 94 procentus sumos, šiai įstaigai sumokėtos už 2025 m. įstaigos suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Jeigu LNSS privati asmens sveikatos priežiūros įstaiga iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas pradėjo teikti tik 2026 m., sutartinė suma sudaro 94 procentus sumos, šiai įstaigai sumokėtos už 2026 m. įstaigos suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Šiuo atveju tokiai įstaigai 2026 m. sumokėta suma apskaičiuojama už 2026 m. įstaigos suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas sumokėtą sumą dalijant iš tiek mėnesių, kiek buvo teikiamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos paslaugos, ir gautą skaičių dauginant iš 12. Jeigu sudarant naują sutartį yra nustatytos kitos asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos, šiame punkte nustatyta tvarka apskaičiuota sutartinė suma perskaičiuojama proporcingai sumai, kuria pasikeitė paslaugų bazinės kainos;

2) šios dalies 1 punkte nurodyta sutartinė suma gali būti mažinama, jeigu visoms LNSS asmens sveikatos priežiūros įstaigoms proporcingai mažinama sutartinė suma dėl sumažėjusio atitinkamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų poreikio ir (ar) masto arba sumažėjo LNSS privačios asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų apimtis.

8. Jeigu šio straipsnio 6 dalyje nurodytos asmens sveikatos priežiūros įstaigos, su kuriomis Valstybinė ligonių kasa yra sudariusi sutartis dėl tam tikrų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, neužtikrina viso šių paslaugų teikimo masto, sutartys dėl tos dalies asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių nustatytas teikimo mastas neužtikrinamas, sudaromos su LNSS viešosiomis ir biudžetinėmis įstaigomis, su kuriomis Valstybinė ligonių kasa nėra sudariusi sutarties dėl šių paslaugų teikimo. Jeigu LNSS viešosios ir biudžetinės įstaigos negali užtikrinti viso nustatyto tam tikrų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo masto, sutartys dėl tos dalies paslaugų, kurių teikimo mastas neužtikrinamas, sudaromos su privačiomis asmens sveikatos priežiūros įstaigomis vadovaujantis šio straipsnio 11 dalyje nustatytais kriterijais.

9. Jeigu asmens sveikatos priežiūros įstaigos suteikė asmens sveikatos priežiūros paslaugų už didesnę sumą, negu numatyta su Valstybine ligonių kasa sudarytose einamųjų metų sutartyse, tokios paslaugos apmokamos LNSS viešosioms ir biudžetinėms įstaigoms. LNSS privačioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms viršijus nustatytą sutartinę sumą, apmokama tik už prevencines programas bei prioritetines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių sąrašą nustato sveikatos apsaugos ministras.

10. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių nustatytas teikimo mastas neužtikrinamas, minimalius kiekius, dėl kurių gali būti sudaromos sutartys su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, nustato sveikatos apsaugos ministras.

11. Kriterijai, kuriais vadovaujantis vykdoma šio straipsnio 8 dalyje nurodytų asmens sveikatos priežiūros įstaigų, kurios nėra sudariusios su Valstybine ligonių kasa sutarties dėl tam tikrų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, atranka sutartims sudaryti:

1) asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamų paslaugų kompleksiškumas;

2) kokia dalimi sveikatos apsaugos ministro nustatyti paslaugos teikimo reikalavimai užtikrinami tuo pačiu asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikimo adresu;

3) praėjusiais kalendoriniais metais suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, dėl kurių sudaroma sutartis, skaičius;

4) per praėjusius 3 metus vykdant ūkio subjektų priežiūrą šioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje nustatyta privalomąjį sveikatos draudimą ir sveikatos priežiūrą reglamentuojančių teisės aktų pažeidimų;

5) asmens sveikatos priežiūros įstaigų patirtis teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, dėl kurių bus sudaroma sutartis.

12. Pasibaigus Valstybinės ligonių kasos sudarytai su asmens sveikatos priežiūros įstaiga sutarčiai, nauja sutartis dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurios buvo teikiamos pagal pasibaigusią sutartį, sudaroma vadovaujantis šio straipsnio 4–10 dalių nuostatomis.

13. Šio straipsnio 1 dalyje nurodytų sutarčių sudarymo tvarkos aprašą tvirtina sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.

14. Šio straipsnio 11 dalyje nurodytus kriterijus, taikomus atitinkamoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, dėl kurių sudaroma sutartis, detalizuoja, kriterijų reikšmes ir vertinimo pagal šiuos kriterijus tvarką nustato Vyriausybė.