9 priedas

Įmonė Padalinys _____________________________

Darbų vadovo_________________

(vardas, pavardė)

NURODYMAS DĖL DARBŲ ELEKTROS ĮRENGINIUOSE

______________________ Nr. ______________________

(data)

Darbų vykdytojui, prižiūrinčiajam (nereikalinga išbraukti) ____________________________

su _______ brigados nariais ____________________________________________________

(vardas, pavardė)

Pavedama __________________________________________________________________

(kur ir ką atlikti)

Darbų vykdymo sąlygos (nereikalinga išbraukti): ant arba arti įtampą turinčių dalių, atjungus įtampą, neatjungus įtampos,

toli nuo įtampą turinčių dalių.

Darbą pradėti: data _________________________ laikas ______________________

Darbą baigti: data __________________________ laikas ______________________

Atjungimai ir įžeminimai, reikalingi saugumui darbo vietoje užtikrinti

1 lentelė

Eil. Nr.

Operacijų atlikimas (kokiuose įrenginiuose, kas turi būti atjungta ir kur įžeminta arba atlikti perjungimus pagal perjungimų lapelį Nr. ..........................)

Įrašas apie priemonių įvykdymą

Įrašas apie įvykdytų priemonių atstatymą

Kiti reikalavimai _____________________________________________________________

Nurodymą išdaviau: data ______ laikas _________ parašas ________ Darbų vadovo vardas, pavardė _______________________

Nurodymą pratęsiau iki: data _______________________ laikas _______________________

parašas _________ Darbų vadovo vardas, pavardė ______________ data ____________ laikas ___________________________

(antra pusė)

Leidimas ruošti darbo vietas ir leisti dirbti

2 lentelė

Leidimą ruošti darbo vietas ir leisti dirbti daviau

Darbuotojo, gavusio leidimą ruošti darbo vietas ir dirbti, parašas

Kam (vardas, pavardė)

Davusio vardas, pavardė, parašas

Data, laikas

Darbo vietos paruoštos. Liko įjungta įtampa _______________________________________

Darbų vykdytojas, prižiūrintysis _________________________________________________

Brigados nariai, instruktuoti apie darbų vykdymo sąlygas ir saugumo reikalavimus

3 lentelė

Vardas, pavardė

Kategorija

Data, laikas

Instruktuojamojo parašas

Įrašas apie brigados sudėties pakeitimą (įtrauktas, išbrauktas, data, laikas, darbų vadovo arba darbų vykdytojo, prižiūrinčiojo parašas)

Instruktavo: darbų vykdytojas, prižiūrintysis _______________________________________

Kasdieninis leidimas dirbti ir darbo pabaiga

4 lentelė

Leista dirbti paruoštoje darbo vietoje

Darbas baigtas, brigada išvesta

Darbo vietos pavadinimas

Data, laikas

Darbų vykdytojo, prižiūrinčiojo parašas

Data, laikas

Darbų vykdytojo, prižiūrinčiojo parašas

Darbas visiškai baigtas, brigada išvesta, brigados uždėti įžemikliai nuimti, pranešta (kam) ____

Data ______________________ laikas ____________ Darbų vykdytojo, prižiūrinčiojo parašas _____________________________

Schema atstatyta:

Data ______________________ laikas ____________ Darbų vykdytojo ar prižiūrinčiojo parašas ___________________________

Pranešta (kam) _______________________________________________________________

Saugos eksploatuojant elektros

įrenginius taisyklių