Šilumos tiekimo ir vartojimo taisyklių 3 priedas
(Akto formos pavyzdys)
ŠILUMOS PERDAVIMO TINKLŲ, ŠILDYMO IR KARŠTO VANDENS SISTEMOS NUOSAVYBĖS, ŠILDYMO IR KARŠTO VANDENS SISTEMOS PRIEŽIŪROS RIBŲ, ŠILUMOS IR (AR) KARŠTO VANDENS PIRKIMO–PARDAVIMO VIETOS IR TIEKIMO–VARTOJIMO RIBOS NUSTATYMO AKTAS
_____________ (miestas)
____________ (data)
Mes, toliau pasirašę šilumos tiekėjas (karšto vandens tiekėjas) ...........................................
...............................................................................................................................................
(pavadinimas, pareigų pavadinimas, vardas, pavardė)
ir pastato ................... (buto, patalpų) ...................................................................................
(pavadinimas, adresas) (Nr.)
Savininkas (Valdytojas) ........................................................................................................ ,
(pavadinimas, valdytojo, valdytojo atstovo ir (ar) savininko vardas, pavardė)
surašėme šį aktą, nurodantį atsakomybės už šilumos (karšto vandens) įrenginių būklę ribas
...............................................................................................................................................
(įrenginių, kur nustatytos ribos, pavadinimas)
Šilumos (karšto vandens) įrenginių schema:
1. Pastatas prijungtas ............................................................................................................
2. Sutarties šalių įrenginių nuosavybės riba nustatoma ........................................................
3. Sutarties šalių įrenginių priežiūros atsakomybės riba nustatoma .....................................
4. Šilumos (karšto vandens) pirkimo–pardavimo vieta nustatoma ......................................
5. Šilumos (karšto vandens) tiekimo–vartojimo riba nustatoma ..........................................
6. Atsiskaitomojo šilumos (karšto vandens) apskaitos prietaiso įrengimo vieta ..................
7. Papildomi duomenys apie pastato šildymo ir karšto vandens sistemų charakteristikas bei šilumos (karšto vandens) vartotojus pateikiami akto prieduose (.... lapų).
8. Schemoje pažymėta: nuosavybės riba – raudona linija, priežiūros atsakomybės riba – mėlyna linija, tiekimo–vartojimo riba – žalia linija, atsiskaitomojo šilumos (karšto vandens) apskaitos prietaiso vieta – juoda linija, pirkimo–pardavimo vieta – geltona linija (jeigu šis aktas sudaromas tik juoda spalva, akto 8 punkte nurodoma linijų skiriamosios žymos).
9. Surašyti du šio akto egzemplioriai. Vieną iš jų turi šilumos (karšto vandens) tiekėjas, antrą – pastato (buto, patalpų) savininkas.
Šilumos (karšto vandens) tiekėjo atstovas ______________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)
Pastato (buto, patalpų) savininko, valdytojo atstovas _____________________________
(parašas) (vardas ir pavardė)
Prižiūrėtojo atstovas _______________________________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)