1 priedas

(Rangovo adresas, tel. Nr., el. paštas)

(Rangovo atestato išdavimo data ir Nr.

(Rangovo draudimo liudijimo (poliso) išdavimo data, galiojimo terminas ir Nr.)

ELEKTROS ĮRENGINIŲ TECHNINĖS BŪKLĖS PATIKRINIMO AKTAS

________ ________

(Data)

Objekto pavadinimas ir adresas:

Objekto savininkas (vardas, pavardė arba įmonės pavadinimas):

Objekto prijungimo prie elektros skirstomųjų tinklų sąlygų data:

Objekto prijungimo prie elektros skirstomųjų tinklų sąlygų numeris:

Objekto elektros įrenginių įrengimo projekto / schemos numeris:

Objekto suminė (esama ir nauja) leistinoji naudoti galia (kW):

Rangovo darbų vadovas, atsakingas už objekto elektros įrenginių įrengimo darbus, pasirašydamas šį aktą patvirtina, kad:

· objekto elektros įrenginių įrengimo darbai atitinka objekto elektros įrenginių įrengimo projekto/schemos sprendinius;

· objekto elektros įrenginių įrengimo darbai atlikti vadovaujantis Elektros įrenginių ir įrengimo bendrųjų taisyklių, Elektros linijų ir instaliacijos įrengimo taisyklių ir Elektros įrenginių bandymo normų ir apimčių aprašo bei kitų galiojančių teisės aktų, reglamentuojančių elektros įrenginių įrengimą, reikalavimais ir gali būti naudojami pagal paskirtį;

· rangovas ir rangovo darbų vadovas, atsakingas už objekto elektros įrenginių įrengimo darbus, yra atestuotas objekto elektros įrenginių įrengimo darbams ir ši atestacija galiojo visų objekto elektros įrenginių įrengimo darbų atlikimo metu;

· rangovas yra apsidraudęs civilinės atsakomybės draudimu ir šis draudimas galiojo visų objekto elektros įrenginių įrengimo darbų atlikimo metu;

· turi teisę rangovo vardu pasirašyti šią deklaraciją.

· pateikė objekto savininkui šiuos objekto elektros įrenginių tinkamą įrengimą patvirtinančius dokumentus:

1. objekto elektros įrenginių įrengimo projektą / schemą;

2. žemės sklypo kadastrinių matavimų planą su nurodyta pakloto elektros kabelio trasa, o jei sklypas valdomas bendrosios nuosavybės teise ir (ar) elektros kabelis paklotas už nuosavybės teise priklausančio sklypo ribos - požeminių elektros inžinerinių tinklų išpildomąsias nuotraukas;

3. elektros grandinių varžų (izoliacijos, pereinamųjų kontaktų) ir įžeminimo įrenginio (jei teisės aktai nustato, kad jis turi būti įrengtas) varžos matavimų protokolus;

4. elektrotechnikos produktų atitikties deklaracijas.

Objekto savininkas pasirašydamas šį aktą patvirtina, kad:

· objekto savininkas turi asmens, atsakingo už objekto elektros įrenginių eksploatavimą, paskyrimą patvirtinantį dokumentą, kai objekto elektros įrenginių leistinoji naudoti galia yra didesnė kaip 30 kW;

· gavo deklaracijoje nurodytus rangovo dokumentus, patvirtinančius objekto elektros įrenginių tinkamą įrengimą, ir su jais susipažino ir atsako už saugų elektros įrenginių eksploatavimą;

· gavo šio akto vieną egzempliorių.

Ši deklaracija sudaryta dviem vienodą juridinę galią turinčiais egzemplioriais, po vieną rangovui ir objekto savininkui.

(Rangovo darbų vadovo, atsakingo už objekto elektros įrenginių įrengimo darbus, vardas, pavardė, parašas elektrotechnikos darbuotojo pažymėjimo Nr., pažymėjimą išdavusios įmonės pavadinimas)

(Objekto savininko fizinio asmens vardas, pavardė, parašas / objekto savininko juridinio asmens atstovo vardas, pavardė, parašas)

Elektros energijos gamintojų ir vartotojų

elektros įrenginių prijungimo prie

elektros tinklų tvarkos aprašo