2 priedas
(Ataskaitos formos pavyzdys)
ATASKAITA
APIE ĮRENGTUS IR PRIE SKIRSTOMŲJŲ TINKLŲ PRIJUNGTUS VARTOTOJŲ GAMTINIŲ DUJŲ ĮRENGINIUS
PER 20 M. KETVIRTĮ
Įrengtų dujinių prietaisų bendra vardinė galia*, kW arba m3 / val.
Objekto pavadinimas
Objekto adresas
Objekto savininkas (vartotojas), (juridinio asmens pavadinimas arba fizinio asmens vardas, pavardė)
Įrenginį įrengęs rangovas
Techninis prižiūrėtojas(vardas, pavardė, pažymėjimo Nr. ir jį išdavusios įmonės pavadinimas)
Rangovo draudikas (juridinio asmens pavadinimas)
Draudimo liudijimo (poliso) Nr. ir galiojimo laikotarpis
Savivaldybė
Miestas / kaimas
Gatvė, pastato Nr.
Įmonės pavadinimas arba fizinio asmens vardas, pavardė
Atestato Nr.
Akto sudarymo data
Darbų vadovas (vardas, pavardė, pažymėjimo Nr. ir jį išdavusios įmonės pavadinimas)
Pastabos:
1. Jeigu skirstomųjų tinklų operatoriai per Energetikos valstybinės kontrolės ir vartotojų energetikos įrenginių kontrolės tvarkos aprašo 22 punkte nustatytą terminą neprijungė nei vieno vartotojo gamtinių dujų įrenginio – ataskaita Valstybinei energetikos reguliavimo tarybai neteikiama.
2. *Nurodoma esamos ir naujos galios suma.
3. Ataskaita teikiama Valstybinei energetikos reguliavimo tarybai Excel formatu, jeigu nesusitariama kitaip.
Energetikos valstybinės kontrolės ir vartotojų
energetikos įrenginių kontrolės
tvarkos aprašo