6 priedas

(Juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas, pavardė)

(Juridinio asmens ar fizinio asmens adresas ar el. pašto adresas)

PRAŠYMAS PASIRAŠYTI KETINIMŲ PROTOKOLĄ

202 - -

1. Atsižvelgiant į tai, kad pageidaujamiems įrenginiams prijungti yra gautas operatoriaus patvirtinimas apie galimą elektros perdavimo tinklo pralaidumų rezervaciją ____________________ (nurodomas tinklų naudotojo Nr. perdavimo tinklo pralaidumų suteikimo sąraše), prašau pateikti pasirašymui ketinimų protokolą.

2. Planuojamų pajėgumų prijungimui gautos operatoriaus išankstinės prijungimo sąlygos 202__-__-__ ir Nr. SD-_______

3. Terminas, per kurį tinklų naudotojas įsipareigoja pastatyti elektrinę ir / ar energijos kaupimo įrenginį (terminas negali būti trumpesnis nei 50 mėn., t. y. nei planuojamo gauti leidimo plėtoti pajėgumus bei termino pateikti prašymą leidimui plėtoti pajėgumus ir jį gauti ): __________ mėn.

4. Pasirašyti ketinimų protokolo prašoma (pažymėti tik vieną):

 nesiekiant dalyvauti Valstybinės energetikos reguliavimo tarybos paskelbtame skatinimo kvotų paskirstymo aukcione;

 siekiant dalyvauti Valstybinės energetikos reguliavimo tarybos paskelbtame skatinimo kvotų paskirstymo aukcione.

5. Pageidauju patikslinti planuojamų prijungti įrenginių parametrus:

Hibridinės elektrinės leistina generuoti galia1), MW

Elektrinės tipas

Leistina generuoti galia, MW

Įrengtoji galia, MW

Didžiausias pajėgumas, MW

Agregatų skaičius, vnt.

Leistina naudoti galia, MW

Įrengtoji talpa, MWh

Įgyvendini-mo statusas (pasirinkti vieną: statoma pagal ketinimų protokolą Nr. KP; veikianti pagal leidimą gaminti Nr. L-; nauja; nauja su plėtra)

Kita informacija

Vėjo energijos elektrinė

Saulės šviesos energijos elektrinė

Kitos energijos rūšies elektrinė

Energijos kaupimo įrenginys

1) Hibridinės elektrinės leistina generuoti galia laikoma didžiausia hibridinę elektrinę sudarančios atskiros energijos rūšies ar kaupimo įrenginio leistina generuoti galia.

ir žemės sklypus planuojamiems prijungti įrenginiams (negalima įtraukti naujų sklypų, nei buvo nurodyta Prašyme gauti patvirtinimą apie galimą elektros perdavimo tinklų pralaidumų rezervaciją gauti):

Elektrinės tipas

Savivaldybė

Kaimas / Miestas, adresas

Sklypo kadastro numeris

Vėjo energijos elektrinė

Mažoji

Mažasis km.

1111/1:01; 1111/1:02

Didžioji

Didysis, Didžioji g. 1

1111/2:01; 1111/2:02

Saulės šviesos energijos elektrinė

Mažoji

Mažasis km.

1111/1:19; 1111/1:02

Energijos kaupimo įrenginys

Didžioji

Didysis, Didžioji g. 3

1111/2:100

6. Tinklų naudotojo rekvizitai:

Pavadinimas

Juridinio asmens kodas

Buveinės adresas

Tel. Nr.

Atsiskaitomosios sąskaitos Nr.

Banko pavadinimas

Banko kodas

PVM mokėtojo kodas

Tinklų naudotojo atstovo, pasirašysiančio ketinimų protokolą, vardas, pavardė, pareigos.

7. Tinklų naudotojas pageidauja pasirašyti ketinimų protokolą šiuo formatu (pasirinkti tinkamą):

☐ .pdf formatu;☐ .adoc formatu.

Tinklų naudotojas yra atsakingas už šiame prašyme ar jo prieduose nurodytų duomenų ir informacijos teisingumą bei prisiima visą riziką dėl būsimo sandorio nutraukimo ir jo naudai atliktos pralaidumų rezervacijos panaikinimo, jeigu paaiškėja, kad šiame prašyme ar jo prieduose nurodyti duomenys neatitinka tikrovės.

PRIEDAI:

1. Informacija apie su juridiniu asmeniu, kai elektrinę ir / ar energijos kaupimo įrenginį planuojantis statyti ar įrengti asmuo yra juridinis asmuo, susijusius asmenis, tai yra fizinius ir juridinius asmenis, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai (per juridinį asmenį, kuriame valdo ne mažiau kaip 25 procentų akcijų (teisių, pajų), suteikiančių teisę balsuoti juridinio asmens dalyvių susirinkime) valdo daugiau kaip 25 procentus juridinio asmens akcijų (teisių, pajų), suteikiančių teisę balsuoti šio juridinio asmens dalyvių susirinkime;

2. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. lapkričio 25 d. nutarimu Nr. 1540 patvirtinto Nacionaliniam saugumui užtikrinti svarbių objektų apsaugos koordinavimo komisijos darbo tvarkos aprašo 6 priedas, kai planuojamų prijungti įrenginių prijungimo taške numatoma leistina generuoti galia yra ne mažesnė kaip 50 MW;

3. Įgaliojimas (jeigu prašymą pasirašo įgaliotas atstovas);

4. Kiti dokumentai.

Pareigos

Parašas

Vardas Pavardė

Pasinaudojimo elektros perdavimo tinklais tvarkos aprašo