7 priedas

(Juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas, pavardė)

(Juridinio asmens ar fizinio asmens adresas ar el. pašto adresas)

PRAŠYMAS IŠDUOTI PRIJUNGIMO SĄLYGAS VARTOTOJO ENERGETIKOS ĮRENGINIŲ PRIJUNGIMUI PRIE ELEKTROS PERDAVIMO TINKLO IR PASIRAŠYTI KETINIMŲ PROTOKOLĄ

202 - -

1. Prašau išduoti prijungimo sąlygas žemiau nurodytiems vartotojo energetikos įrenginiams prie elektros perdavimo tinklo prijungti ir pasirašyti ketinimų protokolą dėl žemiau nurodytų vartotojo energetikos įrenginių. Planuojami prijungti vartotojo energetikos įrenginiai:

Leistina naudoti galia

MW

Galios transformatorių skaičius

Vnt.

Kiekvieno galios transformatoriaus galia

MVA

Metinis elektros energijos suvartojimas

GWh

Vartojimo įrenginio tipas (nurodyti kam bus naudojama elektros energija)

2. Žemės sklypai, kuriuose planuojama statyti vartotojo energetikos įrenginius:

Savivaldybė

Kaimas / Miestas, adresas

Kadastrinis sklypo numeris

Sklypo koordinatės

Mažoji

Mažasis km

1111/1:01; 1111/1:02

11.1111/22.2222

Mažoji

Mažasis km

1111/1:01; 1111/1:02

11.1111/22.2222

Didžioji

Didysis, Didžioji g., 11

1111/2:01; 1111/2:02

11.1111/22.2222

3. Pageidaujama planuojamų įrenginių prijungimo prie elektros tinklų vieta:

Planuojama transformatorių pastotės įrengimo vieta (nurodyti koordinates)

Pageidaujamo prijungimo taško vieta (nurodyti koordinates)

11.1111/22.2222

11.1111/22.2222

(Jeigu planuojamos / pageidaujamos pastotės ir prijungimo taško vietos sutampa, prašome, nurodyti tas pačias koordinates.)

4. Elektros įrenginių prijungimo sprendinys turi užtikrinti (pasirinkti vieną):

 elektros energijos persiuntimo vartotojui atnaujinimą viena maitinimo linija kaip numatyta Elektros energetikos įstatymo 721 straipsnio 1 punkto pirmoje dalyje.

 greitesnį elektros energijos persiuntimo vartotojui atnaujinimą, numatant prijungimo sprendinį su dviem maitinimo linijomis.

5. Vadovaujantis Elektros energetikos įstatymu elektros energijos vartotojų įrenginiai prijungiami prie perdavimo tinklų (pasirinkti vieną):

 kai pateiktas Skirstomųjų tinklų operatoriaus _______ (data) raštas Nr._____, kuriame atsisakoma prijungti vartotojo energetikos įrenginius, esančius skirstomųjų tinklų operatoriaus licencijoje nurodytoje veiklos teritorijoje, prie skirstomųjų tinklų;

 kai vartotojas pateikia prašymą prijungti prie perdavimo tinklų elektros įrenginius, kurių leistina naudoti galia yra ne mažesnė kaip 10 MW, ir sudaro su perdavimo sistemos operatoriumi elektros įrenginių prijungimo sutartį ir elektros energijos perdavimo paslaugos sutartį, kuriomis įsipareigoja 10 metų nuo elektros energijos perdavimo paslaugos sutarties įsigaliojimo momento nemažinti leistinos naudoti galios ir už ją mokėti Elektros energetikos įstatymo 69 straipsnio 7 dalyje nurodytą galios dedamąją.

6. Terminas, per kurį vartotojas įsipareigoja pastatyti vartotojo energetikos įrenginius: __________ mėn.

7. Vartotojo rekvizitai

Juridinio asmens pavadinimas arba fizinio asmens vardas, pavardė

Juridinio arba fizinio asmens kodas

Buveinės arba gyvenamosios vietos adresas

Tel. Nr.

Atsiskaitomosios sąskaitos Nr.

Banko pavadinimas

Banko kodas

PVM mokėtojo kodas

Vartotojo atstovo, pasirašysiančio ketinimų protokolą, vardas, pavardė, pareigos

Vartotojas pageidauja pasirašyti ketinimų protokolą šiuo formatu (pasirinkti tinkamą):

☐ .pdf formatu;☐ .adoc formatu.

8. Rekvizitai PVM sąskaitos-faktūros išrašymui ir / ar pinigų grąžinimui:

Juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas, pavardė-

Juridinio arba fizinio asmens kodas -

PVM mokėtojo kodas -

Registracijos adresas -

Elektroninio pašto adresas -

Atsiskaitomosios sąskaitos numeris -

Vartotojas yra atsakingas už šiame prašyme ar jo prieduose nurodytų duomenų ir informacijos teisingumą bei prisiima visą riziką dėl būsimo sandorio nutraukimo ir jo naudai atliktos pralaidumų rezervacijos panaikinimo, jeigu paaiškėja, kad šiame prašyme ar jo prieduose nurodyti duomenys neatitinka tikrovės.

PRIEDAI:

1. Skirstomųjų tinklų operatoriaus raštas Nr.;

2. Pavedimo kopija apie sumokėtą prijungimo sąlygų išdavimo mokestį (426,13 Eur (352,17 +PVM) į LITGRID AB banko sąskaitą Nr. LT24 2150 0510 0002 1766, mokėjimo paskirtyje nurodykite „už prijungimo sąlygų išdavimą“;

3. Įgaliojimas;

4. Informacija apie su juridiniu asmeniu, kai energetikos įrenginius planuojantis statyti ar įrengti asmuo yra juridinis asmuo, susijusius asmenis, tai yra fizinius ir juridinius asmenis, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai (per juridinį asmenį, kuriame valdo ne mažiau kaip 25 procentų akcijų (teisių, pajų), suteikiančių teisę balsuoti juridinio asmens dalyvių susirinkime) valdo daugiau kaip 25 procentus juridinio asmens akcijų (teisių, pajų), suteikiančių teisę balsuoti šio juridinio asmens dalyvių susirinkime;

5. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. lapkričio 25 d. nutarimu Nr. 1540 patvirtinto Nacionaliniam saugumui užtikrinti svarbių objektų apsaugos koordinavimo komisijos darbo tvarkos aprašo 6 priedas, jeigu vartotojo energetikos įrenginių prijungimo taške numatoma leistina naudoti galia yra ne mažesnė kaip 50 MW;

6. Kiti dokumentai.

Pareigos

Parašas

Vardas Pavardė

Pasinaudojimo elektros perdavimo tinklais tvarkos aprašo