XIII PRIEDAS

1. Priemonės modelis/Priemonė (gaminys, tipas, partijos ar serijos numeris);

2. Gamintojo ir, jei taikoma, jo įgalioto atstovo pavadinimas ir adresas;

3. Ši atitikties deklaracija išduota gamintojui prisiimant visą atsakomybę.

4. Deklaracijos objektas (priemonės identifikavimo ženklas, pagal kurį ją galima atsekti; gali būti pateikiamas atvaizdas, jei tai būtina priemonei identifikuoti);

5. Pirmiau aprašytas deklaracijos objektas atitinka susijusius derinamuosius Sąjungos teisės aktus;

6. Nuorodos į atitinkamus darniuosius standartus ar naudotus norminius dokumentus arba nuorodos į kitas technines specifikacijas, pagal kurias deklaruota atitiktis;

7. Kai taikoma, notifikuotoji įstaiga … (pavadinimas, numeris) … atliko … (dalyvavimo procese aprašymas) … ir išdavė sertifikatą;

8. Papildoma informacija:

Už ką ir kieno vardu pasirašyta:

(išdavimo data ir vieta):

(vardas ir pavardė, pareigos) (parašas):