4 priedas

(paskirtosios įstaigos pavadinimas)

TVIRTINU

(Paskirtosios įstaigos vadovas arba jo įgaliotas asmuo)

(Parašas)

(Vardas ir pavardė)

20__ m. ____________ d.

MATAVIMO PRIEMONĖS TIPO ĮVERTINIMO

ATASKAITA

________________ Nr. _______

(data)

I SKYRIUS

BENDROJI DALIS

1. Įvertinus matavimo priemonės tipą, bus išduotas šis dokumentas (reikalingą variantą pažymėti):

Matavimo priemonės tipo patvirtinimo sertifikatas

Matavimo priemonės tipo patvirtinimo atnaujintas sertifikatas Nr. __________

2. Informacija apie matavimo priemonę:

2.1. Matavimo priemonės pavadinimas: _______________________________________________________________________________

2.2. Matavimo priemonės gamintojas (juridinio asmens pavadinimas, valstybė, kurioje yra įsisteigęs, ir buveinės (veiklos vykdymo vietos) adresas arba fizinio asmens vardas, pavardė, valstybė, kurioje nuolat gyvena, ir gyvenamosios vietos adresas): _______________________________________________________________________________

2.3. Ekonominės veiklos vykdytojas, kreipęsis dėl matavimo priemonės tipo įvertinimo (juridinio asmens pavadinimas ir buveinės (veiklos vykdymo vietos) adresas arba fizinio asmens vardas, pavardė, gyvenamosios vietos adresas): ________________________________________________________________________________

2.4. Matavimo priemonės tipas: ________________________________________________________________________________

2.5. Matavimo priemonės tipui Lietuvos Respublikos ekonomikos ir inovacijų ministro, vadovaujantis Lietuvos Respublikos metrologijos įstatymo 21 straipsnio 5 dalimi, nustatyti reikalavimai (toliau – matavimo priemonėms nustatyti reikalavimai): ________________________________________________________________________________

II SKYRIUS

PATEIKTI DOKUMENTAI IR BANDINIAI

3. Pareiškėjo pateikti dokumentai:

Eil. Nr.

Reikalavimai

Taip

Ne

Netaikoma

1.

Pareiškėjo prašymas

2.

Pateikti visi Matavimo priemonių teisinio metrologinio reglamentavimo taisyklių 17.2–17.4 papunkčiuose nurodyti dokumentai

3.

Bandiniai

4. Kiti papildomai pateikti dokumentai: ________________________________________________________________________________

III SKYRIUS

MATAVIMO PRIEMONĖS TIPO ĮVERTINIMO METODAS

5. Matavimo priemonės tipo įvertinimo metodas, jeigu toks nurodomas bandymų programoje: ______________________________________________________________________

6. Kita papildoma informacija, susijusi su matavimo priemonės tipo įvertinimo metodu: ________________________________________________________________________________

IV SKYRIUS

MATAVIMO PRIEMONĖS TIPO ĮVERTINIMO REZULTATAI

7. Pateiktų bandinių serijos numeriai: ________________________________________________________________________________

8. Pateiktų dokumentų, susijusių su bandiniais, sąrašas: ________________________________________________________________________________

9. Matavimo priemonės tipo atitiktis matavimo priemonėms nustatytiems reikalavimams:

Eil. Nr.

Reikalavimai

Taip

Ne

Netaikoma

Galimas, taikytinas, atitinkantis, su apribojimais (reikalingą variantą įrašyti)

1.

Didžiausios leidžiamosios paklaidos

2.

Atkuriamumas

3.

Pakartojamumas

4.

Skyra ir jautris

5.

Patvarumas

6.

Patikimumas

7.

Tinkamumas

8.

Apsauga nuo klastojimo

9.

Ant matavimo priemonės pateikiama ir pridedama informacija

10.

Matavimo rezultato rodmenys

11.

Tolesnis duomenų apdorojimas prekybos sandoriui

12.

Tipo įvertinimas

13.

Kiti reikalavimai:

10. Bandinių ir techninių dokumentų atitiktis matavimo priemonėms nustatytiems reikalavimams:

Eil. Nr.

Taip

Ne

Netaikoma

Galimas, taikytinas, atitinkantis, su apribojimais (reikalingą variantą pabraukti)

1.

Bandinių ir techninių dokumentų atitiktis

V SKYRIUS

Taikytinos bandymų ataskaitos

11. Bandinio serijos numeris: ________________________________________________________________________________

Eil. Nr.

Bandymų ataskaitos pavadinimas ir numeris

Ataskaitos rengėjas

Data

12. Patvirtinimas, kad atliekant bandymus naudotos pagalbinės detalės (įtaisai) arba modifikacijos neturėjo įtakos sprendimams dėl matavimo priemonės tipo atitikties matavimo priemonėms nustatytiems reikalavimams:

VI SKYRIUS

PASTABOS

13. Atlikus matavimo priemonės tipo įvertinimą, teikiamos šios pastabos: ________________________________________________________________________________

vii SKYRIUS

IŠVADOS

14. Atlikus matavimo priemonės tipo įvertinimą, teikiamos šios išvados:

Eil. Nr.

Išvada

1.

Matavimo priemonės tipas visiškai atitinka matavimo priemonėms nustatytus reikalavimus be specialių reikalavimų, sąlygų, apribojimų

2.

Matavimo priemonės tipas atitinka matavimo priemonėms nustatytus reikalavimus su tam tikrais reikalavimais, sąlygomis, apribojimais (nurodomi konkretūs reikalavimai, sąlygos, apribojimai, jeigu jie nustatyti):

3.

Matavimo priemonės tipas neatitinka matavimo priemonėms nustatytų reikalavimų (nurodomos konkrečios neatitiktį patvirtinančios priežastys):

15. PRIDEDAMA: (pateikiamas pridedamų dokumentų sąrašas)

(Atsakingo asmens pareigos)

(Parašas)

(Vardas ir pavardė)

Matavimo priemonių teisinio metrologinio

reglamentavimo taisyklių