3 priedas
(Statinio apžiūros akto pavyzdys)
(už statinio techninę priežiūrą atsakingo asmens vardas, pavardė, organizacijos pavadinimas)
STATINIO APŽIŪROS AKTAS
_____________ Nr. _____
(data)
(sudarymo vieta)
Statinio adresas __________________________________________________________
Apžiūra ________________________________________________________________
Apžiūros tikslas _________________________________________________________
Eil. Nr.
Statinio dalis
Pastebėti defektai, deformacijos, gedimai
Rekomenduojami darbai defektams pašalinti
1
2
3
4
______________________________ ___________ _________________
(apžiūros vadovo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
______________________________ ___________ _________________
(apžiūros vykdytojo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
______________________________ ___________ _________________
(apžiūros vykdytojo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Statybos techninio reglamento STR 1.07.03:2017
„Statinių techninės ir naudojimo priežiūros tvarka.
Naujų Nekilnojamojo turto kadastro objektų
(inžinerinių statinių) formavimo tvarka“