4 priedas

HIDROTECHNIKOS STATINIO ……..………………………………… APŽIŪROS

Seimo kanceliarijos suvestinė redakcija nuo 2025-11-02 · oficialus tekstas e-tar.lt ↗

Paveikslėliai: šio priedo pavyzdžiai (kelio ženklai, ženklinimas, skiriamieji ženklai) atviruose duomenyse nepateikiami – čia tik jų numeriai, pavadinimai ir paaiškinimai. Paveikslėlius rasite e-tar.lt ↗.

Priedų galiojimas šiandien automatiškai netikrinamas. Tikrinkite e-tar.lt ↗.

A K T A S

20..... m. ..................... mėn. ....... d. Nr. …….

.........................................................

(sudarymo vieta)

Komisija paskirta ..........................................................................................................................…

(institucijos pav., įsakymo, potvarkio Nr., data)

Pirmininkas ...................................................................................................……………………….,

(institucijos pav., pareigos, vardas, pavardė)

nariai: .............................................................................................................................................……

…………………………………………………………………………………………………………

(institucijos pav., pareigos, vardas, pavardė)

apžiūrėjo ...........................................................................................................................……….……

…………………………………………………………………………………………………………

(hidrotechnikos statinio pavadinimas)

Hidrotechnikos statinio adresas: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………

(kaimas, miestelis, savivaldybė, apskritis, girininkija, urėdija, žemės kadastro vietovė, vandens telkinys)

Naudotojai: ....................................................................................................…………………………

…………………………………………………………………………………………………………

(fizinių ar juridinių asmenų pavadinimas)

Duomenys apie hidrotechnikos statinio patikrinimą:

Hidrotechnikos statinio elemento pavadinimas

(pagal Reglamento 5 priedą) Vertinimo balas

1. ............................................................................................. ………………….

2. ............................................................................................. ………………….

3. ............................................................................................. ………………….

4. ............................................................................................. ………………….

5. ............................................................................................. ………………….

6. ............................................................................................. ………………….

7. ............................................................................................. ………………….

8. ............................................................................................. ………………….

9. ............................................................................................. ………………….

10. ............................................................................................. ………………….

11. ............................................................................................. ………………….

12. ............................................................................................. ………………….

13. ............................................................................................. ………………….

14. ............................................................................................. ………………….

15. ............................................................................................. ………………….

16. ............................................................................................. ………………….

17. ............................................................................................. ………………….

Hidrotechnikos statinio techninės būklės balas Bu …………………………

Komisijos išvados apie hidrotechnikos statinio būklę ir tolesnį naudojimą, remontą (paprastąjį ar kapitalinį), rekonstravimą, laikiną naudojimą arba nugriovimą ir kt.:

………………………………………………………………………………………………………

Komisijos pirmininkas .................................... ..............................……..

(vardas, pavardė) (parašas)

Nariai: .................................... ..............................……..

.................................... ..............................……..

(vardas, pavardė) (parašas)

Statybos techninio reglamento STR 1.07.03:2017

„Statinių techninės ir naudojimo priežiūros tvarka.

Naujų Nekilnojamojo turto kadastro objektų

(inžinerinių statinių) formavimo tvarka“